Nascere nel 2000
di Valeria Fieramonte
Gli stati europei hanno un sistema di sorveglianza e raccolta dati sulla maternità e la mortalità materna e perinatale ?
Ebbene no. Un vero e proprio sistema di sorveglianza deve ancora essere organizzato.
Ogni tre anni l’Istituto superiore di Sanità elabora un report, ma in Europa un vero e proprio registro c’è solo in Inghilterra.
Come è noto nel corso dei decenni gli indici di mortalità materna si sono ridotti moltissimo, ma non ci sono dati aggiornati anche se gli esperti si sono accorti che i vari studi tendono a sottostimare la mortalità materna anche del 50-60% .
Oggi come oggi sarebbe di 13 donne ogni centomila in Francia, e di 12 su centomila in Italia, pochissimo rispetto a epoche passate, ma sempre molto di più del 2,6% riportato nelle non aggiornate casistiche ufficiali.
I dati più interessanti e completi, ma di oltre un decennio fa, sono riportati in un libro Nascere nel 2000, a cura di Tullia Todros e Francesca Vanara edito da Il Mulino.
Si sa che c’è stato uno spostamento delle nascite verso età più avanzate delle madri (28 anni nel 1965, 30 anni nel 1996), e che la tendenza a medicalizzare un evento come il parto, di per sé naturale, è stata sempre in aumento anche per via di tecnologie nuove che prima non esistevano come l’ecografia.
Nel corso della gravidanza le donne fanno in media nove visite di controllo e un numero medio di circa 5 ecografie a testa.
E’ molto diminuito il numero delle donne con tre figli o più, e aumentato quello delle donne senza figli .
Se si confrontano le coorti di donne nate nel 1920 con quelle nate nel 1955, la percentuale di donne con tre figli è diminuita dal 37 al 21%, mentre quella di donne senza figli è passata dall’11 al 17%.
I dati più recenti risalgono al 2004, ma quelli elaborati al 1996 :
Dall’ 80 al ‘96 si è passati da 5 mila a 25 mila nati con almeno un genitore straniero e da 2.900 a 21 mila tra l’86 e il 99 per i nati con entrambi i genitori stranieri .
Il continente più rappresentato è l’Africa seguito da Europa orientale e Asia .
Anche l’età media del primo parto è più bassa tra le donne straniere.
Il 75 % delle intervistate in studi fatti dal Ministero, dichiara inoltre di aver fatto uso di farmaci in gravidanza: le classifiche danno in ordine decrescente i farmaci ematologici, i nutrizionali , i tocolitici e i farmaci contro la minaccia di aborto - questi ultimi nonostante che l’evidenza scientifica ne abbia ampiamente dimostrato l’inefficacia .
Per quanto riguarda le modalità di espletamento del parto, il ricorso al taglio cesareo è in consistente aumento ( si è passati dall’ 11% del 1980 al quasi 30% del 1996). Questo eccesso di tagli cesarei non sembra tenere conto del maggiore rischio di mortalità materna, stimato da 2 a quattro volte di più rispetto al parto per vie naturali.
Persistono inoltre pratiche considerate inutili, come la tricotomia, il clistere e l’episiotomia.
Gravidanza, parto e puerperio sono eventi che - racchiusi sempre di più dalle categorie e dalle parole del sa pere medico - rendono difficile per le donne ritrovare attorno a d essi parole proprie che esprimano un sapere autonomo.
Le donne trovano sempre meno contesti spontanei in cui confrontarsi e scambiare emozioni e ansie, mentre molti controlli che negli anni ‘7 0 erano riservati alle gravidanze a rischio si sono ormai estesi a tutte le gravidanze.
L’ evento che più di tutti sembra aver inciso sulla sensibilità delle donne è la diffusione dell’ ecografia, attuata con strumenti sempre più sofisticati , ora anche in grado di fornire immagini tridimensionali del corpo femminile un “luogo pubblico”, agendo profondamente sull’ immaginario delle coppie .
Poter vedere il propri o figlio/a prima della nascita crea gioia, ma mette anche in secondo piano la sensibilità propriocettiva che le donne sviluppano durante la gravidanza.
C’è dunque il rischio di perdere progressivamente un sapere ancestrale importantissimo.
Per non parlare della contraddizione culturale tale per cui, mentre vengono valorizzate indagini prenatali al fine di ridurre il rischio di nascite di bambini handicappati, si attuano poi pratiche procreative che determinano spesso la nascita di bambini altamente prematuri, destinati a sviluppare deficit più o meno importanti .
Come spesso accade quando si parla di progressi tecnologici , i risultati ‘spettacolari’ della medicina fanno sì che neonati piccolissimi che fino a non molti anni fa sarebbero stati considerati non vitali , oggi possono sopravvivere grazie alla terapia intensiva , ma alcuni riportano danni permanenti di natura fisica e mentale.
Anche le richieste di anestesia epidurale sono in aumento : forse questo riflette una subalternità agli ambienti ospedalieri che , come è logico , hanno del dolore una visione sempre negativa perché collegato alla malattia .
Mentre il dolore del parto non c’entra nulla, e potrebbe essere qualcosa di fisiologico e di potenzialmente positivo , come modo di cogliere attraverso di esso quelle trasformazioni del corpo che conducono alla nascita di una nuova vita .
Il grande sviluppo delle tecniche di imaging ha portato anche per quanto riguarda l’ecografia prenatale a un vero sterminio di bambine in paesi come la Cina e l’India, cambiando addirittura le proporzioni di nati vivi a totale svantaggio delle femmine e dunque della società nel suo insieme.
Per quanto riguarda l’Italia comunque molto di positivo è avvenuto. La mortalità dei bambini è passata da 126 su centomila nati vivi nel 1961 a 11 su centomila nati vivi nel 1984, mentre la mortalità perinatale è passata da 34 su mille nel 1967 a 10 su mille nel 1991.
Nascere nel 2000,
a cura di Tullia Todros e Francesca Vanara
Il Mulino, € 27, pag. 448
25-07-2010